根管治療について
根管治療について｜徳島市南昭和町の歯医者｜一般歯科・小児歯科・予防歯科｜三谷ファミリー歯科クリニック
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根管治療について
根管治療とは、歯の根の中にある細菌感染した部分を取り除き、きれいに殺菌・洗浄した後、再び細菌が入らないように薬を詰めて密閉する治療です。
根管の形や本数は人それぞれ異なり、複雑な構造をしているため、根管治療は非常に精密さが求められる歯科治療の一つです。
根管治療が必要となるのは、主に以下の2つのケースです。
どちらのケースでも基本的な治療方法は似ていますが、治療期間や成功率は大きく異なります。
中には、根管治療だけでは治せない「難治性」のケースもあります。例えば、石灰化で根管が閉塞していたり、根管にひびが入っていたり、穴が開いている場合などです。肉眼での治療が難しいと判断された場合は、歯根端切除術という手術や、やむを得ず抜歯を選択することもあります。
通常の虫歯治療では、虫歯部分を削って詰め物や被せ物をして終わりです。しかし、虫歯が歯の神経（歯髄）にまで達している場合や、歯の根が病気になっている場合は、神経が細菌に感染しているため、根管治療で感染した神経を取り除く必要があります。
歯髄は神経や血管を通して歯に栄養を供給する役割があります。歯髄を失うと歯が弱くなり、寿命が短くなるリスクが高まります。これが、虫歯の早期発見・早期治療が重要だと言われる理由の一つです。
中には、根管治療だけでは治せない「難治性」のケースもあります。具体的には、石灰化などで根管が詰まっている場合や、根管にひびが入っていたり、穴が開いている場合などです。肉眼での治療が難しいと判断された場合は、歯根端切除術という手術を行うか、やむを得ず抜歯を選択することもあります。
まずはその歯が本当に根管治療が必要かどうかを正確に診査・診断することが必要です。
レントゲン、CT、電気歯髄診などを用います。
麻酔を施し、虫歯を取り除き、神経の上の硬い部分を削ります。神経が見えたら、特別な器具で取り除きます。神経がなくなった部分は空洞になるため、薬を入れて仮の蓋をし、時間を置いて消毒します。麻酔が効いているので、この段階で痛みを感じることはほとんどありません。ただし、虫歯がひどく進行している場合は麻酔が効きにくく、強い痛みを感じることもあります。
神経を抜いて空洞になった根管を広げる処置を行います。根管は狭く暗いので、この処置には高い技術が必要です。治療中に出血が止まりにくかったり、噛むと痛みが出たりすることもあるため、根管を広げる処置だけで2～3回通院が必要になる場合もあります。
根管を拡大した後、根管充填を行い、根管治療は完了です。
根管充填は、根管内に細菌が侵入するのを防ぐために行われます。拡大した根管の大きさに合わせて根充材をぴったりと詰め、隙間から細菌が入り込まないよう、細心の注意を払って治療を進めます。
根管治療は、歯の状態や虫歯の場所、治療の進み具合によって異なりますが、複数回の通院が必要です。場合によっては5〜6回かかることもあります。
歯の根の中は暗くて複雑な形をしており、肉眼では見えません。そのため、感染した部分をすべて取り除くのは非常に難しい治療です。
当院では、歯科用顕微鏡であるマイクロスコープを使って根管治療を行っています。マイクロスコープを使うと、治療する部分を3～20倍に拡大して見ることができます。これにより、肉眼では見えなかった根の中のひびや神経の管を確認し、感染源を直接見ながら取り除くことが可能になります。
その結果、治療の精度が向上し、再発のリスクを減らし、高い成功率が期待できます。また、必要に応じてマイクロスコープで撮影した画像や動画を患者さんにお見せすることで、歯の状態や病気についてより分かりやすく説明することができます。難しい症例の場合は、虫歯や根管治療の専門医と連携して治療を進めています。
当院では、自費診療・保険診療問わず、根管治療においてラバーダムシートの使用を徹底しています。これは、治療中に歯の根への細菌侵入を防ぎ、予後を良好にするためです。また、コロナウイルス感染のリスク低減や、器具の誤飲防止にも役立ちます。ラバーダムシートは、治療部位以外をゴム製のカバーで覆うことで、細菌の侵入や炎症を防ぎ、薬剤が粘膜に付着するのを防ぐとともに、人工歯冠の接着を良くするなどのメリットがあります。これらのリスクは低いものの、当院では万が一に備え、徹底した対策を行っています。
ラバーダムの装着に多少のお時間がかかりますが、
患者様へのリスク回避と、丁寧な歯科医療のご提供とご理解いただけましたら幸いです。
歯の神経を取り除いた後の根管内に、細菌が入り込まないように隙間なく薬を詰める処置を「根管充填」と言います。
この根管充填が不十分だと、数年後に再び細菌感染を起こすことがあります。一般的な治療ではゴムのような素材（ガッタパーチャ）を使いますが、根管は複雑な形をしているため、どうしても隙間ができてしまい、再治療になるケースが多く見られます。
そこで当院では、「MTAセメント」という優れた材料を使用しています。MTAセメントは、隙間をしっかりと塞ぐだけでなく、殺菌作用や強い接着性、さらに歯の組織を再生させる効果があるため、治療後の経過が非常に良好です。根管内を高い精度で封鎖し、歯と一体化する性質を持つMTAセメントにより、再感染のリスクを減らし、治療の成功率を高めています。
根管治療を始める前には、まず正確な検査と診断が非常に重要です。
通常のレントゲン検査でも情報は得られますが、歯と周りの組織は立体的なので、2次元のレントゲンだけでは情報に限りがあります。
当院では、治療が難しい症例に対しては歯科用CTを使って、3次元の詳しい情報を得ています。これにより、病気の発見だけでなく、病巣の大きさや進行具合、歯の根の形まで精密に調べてから治療を開始しています。
一時的な症状であれば、必ずしも再治療が必要なわけではありません。体の免疫力が細菌による炎症に勝っていれば、軽度の症状は自然に治まることが多いです。しかし、寝不足やストレス、他の部位の炎症などで免疫力が低下している場合は症状が出やすくなります。抗生剤を服用し、十分に栄養を摂って睡眠を確保し、「元気」な状態でも症状が続くようでしたら、再治療をおすすめします。
治療中と治療後で異なります。
治療中: 麻酔をしてから治療を行いますので、ほとんど痛みはありません。ごく稀に麻酔が効きにくい体質の方もいらっしゃいますので、お心当たりのある方は事前にご相談ください。
治療後: 根管治療の目的は、歯髄や歯根の炎症と痛みを取り除くことです。治療後数日間は過敏になり、痛みのような違和感や刺激を感じることがありますが、ほとんどの場合数日以内に治まります。このような不快な症状には痛み止めで対応します。
細菌感染がない場合、前歯か奥歯か（歯根の数）にもよりますが、通常2～5回で治療が完了します。感染している場合は、回数ではなく、状態が良くなるまで治療が必要です。
原因は「細菌」です。歯の神経が生きていれば、根管内は無菌状態ですが、虫歯菌によって歯質が溶け、歯ブラシが届かない隙間や口の中の細菌が多いと、歯髄にまで達します。すると、歯髄が感染して炎症を起こし、歯根に問題が生じます。
重度の歯周病や、歯に縦のひびが入っている、ほとんど歯が残っていないなどの場合は、歯に被せ物を装着することができません。また、無理に歯内療法を行っても、噛める歯として機能させることができないため、やむを得ず抜歯を選択せざるを得ないのが現状です。
1回の治療にかかる時間は20～30分とお考えください。
できるだけ治療部位で硬いものを噛むのはお控えください。治療後は、虫歯や歯周病の予防をこれまで以上に徹底していただくことが、歯を長持ちさせるために最も重要です。
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